HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者的治疗

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新加坡，新加坡国家大学医学部，新加坡大学医院胃肠和肝病学部" r; q7 q  K% D  V+ X+ m8 M0 R
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HBeAg阳性的CHB患者代表了慢性乙型肝炎感染的免疫活跃期，主要出现在年龄在20-35岁之间的患者。持续的HBeAg血清学转换是治疗终止的主要指标。在EASL、AASLD与APASL的指南中已经明确的介绍了治疗的指征，也就是血清ALT水平大于2倍正常值上限与HBVDNA≥5×105copies/ml(20 000IU/ml)。HBeAg阳性CHB患者的治疗被分成以下几方面：有效的药物与治疗的策略。5 B; V5 X. K' L8 }+ q& Z
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A. 有效的药物, |* T7 x" j6 M* {2 O
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a. 核苷类似物& r' O$ S0 H* e2 V) o
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现有多种药物能够有效的抑制HBV聚合酶。他们包括L核苷类似物（拉米夫定，替比夫定），非环形核苷类似物磷酸盐（阿德福韦酯，替诺福韦）与环戊基鸟苷酸类似物（恩替卡韦）。这些口服药物在抑制病毒复制的能力、HBeAg血清学转换、耐药的发生以及安全性方面是不同的。但是在不同的研究与设计中，患者的基线特征、病毒载量的检测方法、治疗终点、病毒耐药的确定以及乙型肝炎血清学定量方面也是不同的。总体上说，尽管各种药物有较强的抑制病毒复制的能力，但核苷类似物治疗12个月时 HBeAg血清学转换的发生率是有限的。继续应用核苷类似物治疗能够提高HBeAg血清学转换的发生率。总的来说，延迟治疗的疗程会增加耐药的发生或使耐药增加。总之，这些药物的安全性是好的特别是拉米夫定在妊娠患者中的应用。阿德福韦酯的肾毒性曾备受关注但至今仍不明显。恩替卡韦的临床前安全性研究报道它能诱发肿瘤的生成但至今在临床研究中尚没有发现。另外一个进行中的4期临床研究将真正揭示它的安全性。替比夫定是最近通过允许使用的，它的临床前安全性是好的且至今还未引起安全性关注，但是现在做出判断为时尚早。……>>浏览全文